Participação acidentes pessoais

Participação de sinistro

Acidentes pessoais

Número da apólice

Data do sinistro (dd/mm/aaaa)

DayMonthYear

Morada de ocorrência do sinistro

Localidade

Código Postal

Reclamante

Nome

Qualidade

Telefone/Telemóvel

Danos do sinistro

Natureza da lesão

Primeiros socorros prestados

Descrição pormenorizada do sinistro

Identificação do lesado

Nome do lesado

Data de nascimento (dd/mm/aaaa)

DayMonthYear

Nome do representante legal

Morada

Localidade

Código Postal

Telefone/Telemóvel

Política de Dados Pessoais

Enquanto Titular de Dados Pessoais concedo autorização à Zurich para recolher e tratar os dados pessoais de saúde, que se revelem necessários à regularização do presente sinistro (nomeadamente questionários clínicos, relatórios médicos, resultados de exames, entre outros), bem como à sua conservação até ao cumprimento de todas as obrigações emergentes do presente sinistro.

Caso não autorize a recolha dos seus dados pessoais, poderá contactar-nos através de meios alternativos, nomeadamente utilizando o endereço de email zurich.helppoint.portugal@zurich.com.

Para informações relativas ao tratamento de dados pessoais efetuado pela Zurich, nomeadamente para o exercício legítimo dos direitos de acesso, retificação, oposição, limitação, apagamento e portabilidade consulte a nossa Política de Dados Pessoais disponível no nosso site em www.zurich.com.pt ou contacte-nos através do número de telefone 21 38 16 780 para que lhe possamos enviar/prestar a referida informação.